目前，随着西医的发展和对中医市场的侵占，中西医的竞争已经愈演愈烈了。许多中医、西医医生和各自的患者群都对中西医持有不同的观点。特别是一些复杂疾病，到底该寻求中医的帮助呢，还是寻求西医的帮助?今天我想介绍一个失眠患者的病例，向大家说明我对中西医的一些看法。

　　王女士(50岁)因为失眠于2019年十月底第一次来我门诊就诊

　　青竹：你好。

　　王女士：我想治疗我这个睡眠问题。

　　青竹：是睡不着还是容易醒?

　　王女士：容易醒来。

　　青竹：有多久了?

　　王女士：有五年多了吧。

　　青竹：一般几点钟醒来?

　　王女士：三点左右。

　　青竹：是不是平时工作压力比较大?

　　王女士：是的。

　　青竹：还有什么其他问题吗?

　　王女士：我容易感冒发烧。最近咳血两次，我去医院，显示肺部有阴影，医院诊断为肺部感染。

　　我给王女士号脉，左关右寸脉大。看了看王女士舌象，舌质红，苔黄腻。

　　本病属中医“不寐”、“虚劳”范畴。

　　辨证为脾气虚弱，卫表不固，肺脾湿热。法以清热祛痰，养肝清肺。方拟三子养亲汤等加减。

　　方剂：白芥子、莱菔子、苏子、枣仁、麦冬、五味子、白芨、桑叶、炒杏仁、厚朴、黄芩、防风、炒僵蚕、蝉蜕

　　7剂，水煎服。

　　一周后，王女士第一次复诊。

　　口述睡眠总体已改善，但有时睡不着时还是会吃安眠药，睡眠仍浅。近几日腹泻，吃大闸蟹后出现。已经不咳嗽。观舌：舌腻，舌边红。

　　辨证不变，肺中痰热症状改善。

　　方剂：干姜、细辛、五味子、生薏米、炒杏仁、厚朴、炒白术、黄芩、防风、元胡、枣仁、炒僵蚕、炒鸡内金。

　　8剂，水煎服。

　　两周后，王女士第二次复诊。

　　口述眠好，偶浅，已不腹泻，不咳嗽。劳累后肩胛骨处疼痛。按脉：脉浮数。观舌：舌红、苔腻。

　　辨证为肝脾湿热。

　　方剂：生薏米、炒白术、茯苓、桂枝、炙甘草、山萸肉、山药、浮小麦、大枣、百合、生地、枣仁、知母、党参、远志。

　　8剂，水煎服。

　　一周后，王女士第三次复诊，口述眠可，肩胛骨不痛。

　　病案分析

　　像王女士这样的患者临床上很多，有一个共同的特点，那就是新病旧病、快病慢病、虚病实病混杂在同一个人身上，让新手医生无处下手。那怎么办呢?《金匮要略》说：“夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。”张仲景的意思是，先治好治的，新发的病，后治难治的，已久的老病。

　　在王女士身上，相对来说，肺部的感染是好治的，新发的疾病;而失眠是难治的，已久的老病。按照张仲景的话来说，我们就应该先治肺部感染，治好了肺部感染再治失眠。但是很多患者来看中医，就不是为了治感染这些病的，他们认为这些能用抗生素和激素控制住。就像王女士一样，来中医门诊，最主要的就是想解决失眠这个问题。

　　那我们就按照王女士的主诉，来给王女士治疗失眠可以吗?也很难。看过我之前写的《公式法治失眠》文章的读者(回顾请戳：青竹医案 | 公式法学中医(二)失眠相关疾病治疗大法)，可能会记得，失眠最主要的是清热滋阴。那么王女士的热在哪里呢?我们先看看王女士症状：初诊时舌质红，苔黄腻，证明有湿热;左关右寸脉大，“脉大为劳”，提示心脾气虚。而王女士平时又是三点左右醒来，此时为足厥阴肝和足太阴肺所主的时段。再结合王女士最近肺部感染，平时容易感冒发烧，可以认为这是由于劳累过度，心脾气虚，宗气不足，导致卫表失固，平时外邪容易入侵，肺部反复受邪，痰热内蕴，热伤血络，血溢脉外出现咳血。也就是说，王女士的热象主要就是在肺，不治这个感染，还真没法缓解失眠。

　　那有的读者会说，那就治感染呗。可是痰热搏结，再加上出血，可以说是虚实夹杂，本来就是是内科疾病中比较棘手的了。祛痰药伤正，扶正养血滋阴的药物又不利于祛痰。而且如果单独治疗肺部感染，王女士的主诉——“失眠”又该怎么解决呢?确实治疗肺部感染能从病机上缓解一部分王女士的失眠问题，可是王女士已经失眠五年了，平时工作压力又大。失眠这个病，影响又特别大，如果不能快速缓解失眠症状，又会直接影响到卒病的预后，还可能会引发更多“新卒病”。这该如何是好?

　　这时候，我们就要感谢有安眠药的存在了。客观的看待此类西药在中医治疗中的帮助作用，它可以快速缓解王女士的失眠症状，同时不和我们从中医病机入手治疗肺部感染和失眠冲突，相当于给中医治疗留下了宝贵的窗口期。同时王女士自己在中西医双重作用下，增加了自己的睡眠质量，这样精神、身体质量都提高了，免疫力也加强了，治疗效果就会更好。

　　有人说，那为什么不只给王女士用安眠药呢?我相信王女士失眠五年来，肯定已经使用过各类安眠措施了，安眠药肯定也用过了，但是还是没有解决她的病根啊。这方面则需要中医出场。首先使用白芥子、莱菔子、苏子、杏仁、厚朴等药物理气化痰，配合枣仁、麦冬、五味子、桑叶、白芨、僵蚕、蝉蜕等清热滋阴，加上防风固护卫表。当王女士的症状开始缓解时，则开始侧重于治本病，也就是由于疲劳导致的脾虚湿盛、阴虚火旺，开始将治疗方案从大量的祛邪药转变为补益肝脾的药物，从恢复脾脏的气化，滋心肝阴血角度入手，治疗王女士的“痼疾”。中西医双管齐下，标和本两翼齐飞，王女士的肺部感染好了，失眠也消失了。

　　在中医学中，不论是失眠和咳嗽，不能截然分开，都是整体性的疾病，卒病和痼疾也不是能截然分开的。本次课程只是为了便于大家理解失眠药在中医治疗中的阶段性作用，以此将失眠和咳嗽进行了一定区分。我认为，虽然中医确实应该对自己的医学有信心，但是也不能过于自负，导致故步自封。有些西药确实能对中医治疗产生帮助，要客观的看待它们，正确的使用它们。因为不论中西医，治疗的目的都是让患者恢复健康。

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　　（中医专家王大伟  原载于杏林守拙堂）