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许多经常接触中医科普的读者可能听说过，中医自古以来就设立了“小儿科”，和妇科一样，是专门从中医内科分出来，治疗特定人群(也就是儿童)的学科。中医儿科有哪些优势病种呢?很多人可能都听说过一个病叫做“五迟五软”，指的是小孩子因发育迟缓出现的十种症状，包括立迟、行迟、齿迟、发迟、语迟和头项软、口软、手软、足软、肌肉软。 当然了，古代出现这些发育迟缓的症状，大家都很好理解，因为营养不良嘛。现代社会，生产力提高了，儿童能获得的营养也丰富了，五迟五软已经很少出现了。反过来，早熟的患儿数量却增多了。许多患者可能要问，中医儿科面对这种新时代下的新挑战，还能从容应对吗?今天我就用一个病例，来给大家展示中医儿科治疗早熟的方法。小朱(9岁)正是这样一位罹患早熟的女孩。小朱在其母亲和姥姥的陪同下，于今年九月初第一次来我的门诊就诊。当时我发现，小朱的脸色比较黑，但是其母亲和姥姥面孔颜色都比较正常。而且小朱来自浙江上虞，也不属于阳光直射强烈的地方，因此给我留下了比较深刻的印象。青竹：你好，请问孩子想看什么问题?患儿母亲：孩子在当地的医院诊断早熟，西医大夫没有什么好的办法，让我们来看看中医。我通过熟人介绍到你这里，想通过中医治治。青竹：请给我看看诊断报告。绍兴市上虞妇幼保健院生长发育检查结果显示，患儿(9岁)出现性征发育，骨龄评估11岁，性激素中黄体生成素和促卵泡生成素升高。诊断为：中枢性早熟(快速进展期)。青竹：孩子出现乳房增大这些症状多久了?患儿母亲：有三个月了。青竹：除了这些发育过早的症状以外，平时还有哪里身体不舒服?患儿母亲：平时放屁比较臭，口气也比较重。患儿姥姥：孩子入睡也比较困难。我给小朱号脉，脉弦细数。看了看舌象，舌红。本病诊断为“早熟”。辨证为阴虚火旺，肝郁化火。法以滋水涵木，清肝泻火。方拟六味地黄丸加减。处方：生麦芽、怀牛膝、丹皮、泽泻、山萸肉、山药、生熟地、炒栀子、天花粉、茯苓、焦神曲30剂，水煎服，日二次。一月后，患者复诊，激素化验显示FSH、LH水平已正常。 我相信很多读者看到这个医案一定有许多疑问。早熟在中医应该算什么病?早熟到底是怎么引起的?中医如何辨证?怎么选择方药?为什么对于早熟这么一个“偏盛”的疾病，我使用六味地黄丸加减去“补肾”治疗，反而取得了极佳的疗效?这些问题，让我来一个个分析。 早熟在中医中应该算是什么病?这个问题比较难以回答，因为早熟属于西医病名，中医古籍中没有这个病名，也没有类似的病名。但是根据早熟的临床症状，应该属于“天癸早萌”这个概念。为什么这么说呢?西医一般认为，早熟可以分为真性早熟和假性早熟。真性早熟是由下丘脑-垂体-性腺轴提前发动，功能亢进所致，也就是说，是患儿自发的提早发育。假性早熟是由于内源性或外源性性激素的作用，并不是患儿本身的提早发育。根据当地医院的诊断，我们可以认为，小朱属于真性早熟。 早熟是如何引起的呢?一部分早熟患者是由于过食某些营养滋补品，或误服某些促发育的药物，导致身体提前发育。我在询问了小朱家属相关问题后，她们都否认给小朱吃过这些食物和药品。那么就很难确定发病的缘由了。西医认为，本病除了饮食因素以外，还有可能由社会、环境因素引起，比如生活方式的改变，情志因素等都有可能导致早熟。不论病因到底是什么，中医关注的是患者当下的状态。那么小朱当下到底是个什么情况呢?中医强调象形思维，我们就在植物界中寻找类似的事物。早熟就好比在大棚中的作物，在过高的温度下提早萌发。阳热主生发。因此我们可以确定，早熟属于阳性的病变。但是这种阳热的病变，是以提前损害患儿的肾精为代价的。许多早熟的患儿，等到正常儿童发育的年龄，反而停止了发育，甚至出现发育不良的症状。因此早熟应为肾阴亏虚，阴血无以制相火而妄动，虚火内扰导致的火旺，是一种病理的阳热生长模式。此外，中医儿科认为，孩童禀春木之气最盛，早熟也是一种木气病理的舒发过度，属于肝火、肝热的范畴。 对于小朱来说，口气重、矢气臭、舌红、都表示体内热偏盛。脉弦细数，代表了肝肾阴虚，虚火上炎的征象。小朱的脸色还非常黑，这也是不正常的，是肾气的病理性外露所致。因此对于这样阴虚火旺、肝火亢盛的患儿，就应该以滋补肝肾之阴、清肝泻火的治法。使用六味地黄丸滋补肝肾之阴，使用牛膝引血下行，麦芽、丹皮、栀子清肝泻火，天花粉滋阴生津，焦神曲健脾和胃，患儿的早熟的病情很快就控制了下来。 中药 栀子 特别要注意的是，中医认为，小儿肾常虚，因此六味地黄丸最早就是用来治疗儿科疾病的。即使对于早熟的患儿来说，提早萌动也不代表着患儿肾常虚的生理特点被改变了，而是更体现本病是一种病理性的过度生长发育的本质。可以说，这种病理性的火其实是肾虚过度所引起的，因此更需要使用六味地黄丸补肾。请各位读者不要因看到使用六味地黄丸治疗早熟等儿科疾病而感到奇怪。 -End-青竹老师已正常出诊，预约请添加助理微信：xinglinshouzhuo(长按复制) 青竹：公众号起名杏林守拙堂，源于曾国藩。曾圣人虽然天赋平平，但立功立德立言三不朽。“结硬寨，打呆仗”，是其行事风格的写照。公众号分两部分，青竹医案和青竹私家课，一方面分享自己的临床医案和学习所得，一方面解读一些名医的医案，做老实人，说实在话，让您更了解中医、学好养生、防患于未然。考虑到学习的枯燥，所有医案，在保证真实的情况下，我都力图原景重现。“六根虽有见闻觉知，不染万境，而真性情常自在。”如您觉得有帮助，请您点个“在看”; 如您想帮更多人，请您转发“朋友圈”; 青竹有礼! (中医专家王大伟 原载：杏林守拙堂) |
